巨硅科技 · 全家康 | 鋪筑健康信息之路 精準丈量醫養之需

　　“沙姨，最近您的血壓怎么不太穩定？”“對啊，因為天氣忽涼忽熱的，我會多加注意。”住在廣州市越秀區白云街的沙姨在家中剛測完血壓不久，就接到了社區衛生服務中心的家庭醫生孫國強的電話。這并非孫醫生有“千里眼”，而是沙姨使用的智能血壓計將信息同步對接到全民健康信息平臺上，由醫生進行實時監測。

　　今年是廣州市啟動全民健康信息平臺建設十周年。這些年來蹄疾步穩，市內各部門間實現了居民健康信息的互聯互通，醫養需求被精準丈量。老人“少跑腿”，信息“多跑路”，生活與生命領域得到提質，讓“以人為本”的健康廣州更富有人情味。


　　談起醫養結合、家庭醫生簽約、雙向轉診、慢病管理等惠老服務，廣州市的老人早有親身體驗。而承托起這一系列服務的根基，就是廣州市全民健康信息平臺建設。2009年，廣州市啟動了該平臺的建設，為各級醫療機構和醫護人員做好老人健康服務提供信息技術支撐。

　　最近，周伯提去社區衛生服務中心開藥的小布袋實現了“減負”。“以前我會帶上其他醫院的診斷結果來給醫生參考開藥，現在不用啦，醫生說電腦里都能看到。”周伯笑道。在全民健康信息平臺中，周伯到三甲醫院的就診信息一目了然：去年十月看心臟病，去年六月看高血壓，去年五月看痛風……醫生能獲取到患者全面的健康狀況、診療記錄，從而針對個人做到精準醫療。

　　據了解，全民健康信息平臺互聯全市各級醫療衛生機構，實現部門間、機構間以“電子健康檔案”為核心的數據共享與交換。通過平臺橫向與民政局、人力資源和社會保障局、醫保局等部門實現了健康醫療數據共享，縱向進一步暢通醫療與公共衛生信息的共享互用。

　　民間常有議論“看病難”，難就難在“掛號難”“排長隊”。而當全民健康信息平臺下沉應用至基層時，一系列信息化服務就能改善老人的就醫體驗。

　　天河區石牌街社區衛生服務中心推出了線上預約掛號功能，現場自助取號后即可就診。同時通過掛號分診系統，實現不簽約家庭醫生無法向簽約診室專家掛號，從源頭上引導家庭醫生和患者精準對接。據中心主任范育玲介紹，借助醫聯體架構和健康信息平臺的系統操作，中心向病情復雜的長者提供轉診綠色通道。“合作的三甲醫院每天留出20%的號源給我們，老人家不用擔心‘掛號難’。”

　　目前，廣州市全民健康信息平臺共接入273家機構，其中包括11個區，25家省部屬醫院、市屬醫院和公共衛生機構，36家區屬醫院，167社區衛生服務中心等，平臺在庫實名電子健康檔案2335萬份。 　　在社區服務中，老人是重點關注人群。通過廣州市居家養老綜合信息服務平臺，老人的服務需求通過街道連接養老服務資源解決，通過廣州市全民健康信息平臺，老人的身體狀況可由社區衛生服務中心的家庭醫生負責。若將兩者相契合，則能打造出社區居民醫療養老健康服務的新模式。

　　去年，天河區探索了醫養結合工作的一項新嘗試，石牌街道通過廣州市居家養老綜合信息服務平臺，精準篩查出107位孤寡獨居、行動不便的高齡老人，由社區衛生服務中心為他們建立個性化家庭醫生服務包和電子健康檔案，定期上門進行健康查體、一對一健康咨詢、慢性病用藥指導等。

　　84歲獨居的關婆婆對這個社區居家養老服務創新項目贊不絕口。患有高血壓、高血糖等慢性病的她以前不愿去社區衛生服務中心看病，“總是聽朋友說哪只降壓藥好就買哪只，發現根本控制不了血壓”。從去年3月起，被街道推薦為服務對象的她認識了家庭醫生林佩芹。通過抽血、簡易心電圖等上門查體后，林佩芹耐心地為關婆婆換了好幾種降壓藥，終于把血壓平穩下來。現在，關婆婆不再諱疾忌醫，主動與林佩芹溝通身體狀況，“我還學會了用微信預約林醫生的號呢。”關婆婆自豪道。

　　借助信息平臺，醫養結合能輕松通達至最后一公里。今年廣州在11區均開設智慧健康養老試點，將整合衛健系統的全民健康信息、民政部門的“平安通”信息、人力資源和社會保障部門的醫保信息等，同時利用物聯網和智能可穿戴設備等信息化技術，建設具有隨時看護、遠程關愛等功能的健康養老信息化管理服務體系，為居家、社區老年人提供遠程健康管理、健康指導服務。 　　此外，全民健康信息平臺還推動了老人的自我管理，讓健康掌握在自己的行動中。

　　記者從廣州市衛生健康委獲悉，目前通過市區兩級健康信息平臺互聯互通，實現了慢性病協同管理。市平臺將大醫院確診的慢病患者根據地址信息推送到區平臺，區平臺分發給每個社區衛生服務中心，從而對轄區內的慢病患者進行跟蹤隨訪。同時，社區衛生服務中心還協調街道辦、社工服務站等，共同培養老人形成自我健康管理理念。

　　在白云街社區衛生服務中心，“123健康服務”模式是老居民的日常：每月1次醫聯體專家進社區服務，每周2天社區衛生服務中心家庭醫生團隊入健康e站服務，每周3天街道社工服務站社工駐健康e站服務。

　　在健康e站里，居民在社工的指導下實現自我健康管理，包括身高、體重、體溫、血壓、血糖、血氧、心電圖等數據自動同步到電子健康檔案，醫護人員可實時查閱進行接診或隨訪。

　　當今社會已步入老齡化，以往“一對多”（一個醫務人員面對多名患者），如今變成“多對一”（所有患者面對一個高效信息化平臺）。廣州市衛生健康委表示，接下來將實現就診一卡通用、建立檢驗檢查結果互認機制和互認信息平臺、拓展“廣州健康通”的養老功能等，讓衛生健康信息建設以更便利、適宜的方式融入養老生活，為廣州的老人鋪就一條健康信息的高速公路。

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