73歲的河南濮陽(yáng)市清豐縣人解勝林老伴的病情惡化。

 

　　每個(gè)月10次，平均每周兩次，解勝林要送她到縣人民醫(yī)院做透析。他騎上電動(dòng)三輪車，車后面拖著一張改裝過(guò)的護(hù)理床，床上躺著妻子。

 

　　解勝林的妻子患糖尿病20年了，本來(lái)都是吃藥，但去年10月病情惡化，變成了尿毒癥，只能靠做透析維持生命。妻子本來(lái)就是偏癱，病情惡化后行動(dòng)更加不便。兩個(gè)兒子都已經(jīng)自立小家，在外打工，“不想給孩子添麻煩”，解勝林說(shuō)。

 

　　于是，退休職工解勝林只能拖著病床上的妻子去看病。

 

　　日前在京發(fā)布的《中國(guó)健康城市建設(shè)研究報(bào)告(2018)》分析認(rèn)為，在中國(guó)3/4的60歲以上老年人處于帶病生存的狀態(tài)。解勝林的故事可以看作是一個(gè)縮影。

 

　　當(dāng)“健康中國(guó)”的目標(biāo)面臨空前的老齡化壓力，政府、社會(huì)和個(gè)人該如何應(yīng)對(duì)？

 

　　報(bào)告——目前老年人口壽命質(zhì)量并不樂(lè)觀

 

　　“老年人健康問(wèn)題日益嚴(yán)峻，全生命健康意識(shí)和行為淡漠。”2018年5月發(fā)布的《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告(2018)》對(duì)老年人口的健康做出如是判斷。2016年中國(guó)人均預(yù)期壽命已達(dá)76.5歲，但“目前老年人口壽命質(zhì)量并不樂(lè)觀”。

 

　　要積極應(yīng)對(duì)老齡化，老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)也許是應(yīng)該考慮的首要問(wèn)題。對(duì)于政策制定者而言，這份報(bào)告已經(jīng)給出了警示。

 

　　據(jù)了解，該報(bào)告每五年開展一次，由中國(guó)老齡科學(xué)研究中心組織完成，目前已上升為一項(xiàng)重大國(guó)情調(diào)查，是應(yīng)對(duì)人口老齡化頂層設(shè)計(jì)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也已經(jīng)成為國(guó)家老齡統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的核心內(nèi)容之一。

 

　　相比城市的老年人，農(nóng)村老人的健康問(wèn)題更加嚴(yán)峻。2014年的研究數(shù)據(jù)顯示，已確診的農(nóng)村居民高血壓患者相對(duì)城市居民更難實(shí)現(xiàn)高血壓控制目標(biāo)。農(nóng)村老年高血壓患者中只有2.6%能夠合理控制高血壓，而城市老年人高血壓患者的控制率可達(dá)到35.1%。

 

　　現(xiàn)狀——缺乏護(hù)理照料老人加速衰弱

 

　　就在今年12月13日，中國(guó)健康城市建設(shè)高層論壇暨《中國(guó)健康城市建設(shè)研究報(bào)告(2018)》發(fā)布會(huì)在北京舉行，據(jù)報(bào)告分析，在中國(guó)3/4的60歲以上老年人處于帶病生存的狀態(tài)。

 

　　隨著年齡增加，老年人常患有一些常見(jiàn)慢性病。但若患有慢性病老年患者得不到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更有效的照顧和管理，解勝林的退休生活將可能是不少人的“翻版”。

 

　　西安交通大學(xué)老齡與健康研究中心一項(xiàng)跟蹤了17年的案例研究對(duì)此做了詳細(xì)的注解。從2001年開始，該研究中心每隔3年，就會(huì)對(duì)安徽巢湖地區(qū)的60歲以上老年人做跟蹤調(diào)查。到如今18年過(guò)去，當(dāng)時(shí)剛滿花甲的老年人，現(xiàn)在已是耄耋之年，一些老人則已經(jīng)離開人世。

 

　　在對(duì)同一個(gè)地區(qū)的老年人生存狀況連續(xù)研究了18年后，研究者發(fā)現(xiàn)，只有不到1/4的老人沒(méi)有發(fā)生顯著衰弱的情況。

 

　　與此相對(duì)的是，超過(guò)3/4的老年人會(huì)面對(duì)這樣的老年生活—吃穿、上下床走動(dòng)或者上廁所等生活功能，至少有一項(xiàng)他們無(wú)法自理。

 

　　西安交通大學(xué)老齡與健康研究中心副主任曾衛(wèi)紅說(shuō)，這正是老齡化背后的一個(gè)深深的隱憂，3/4的老年人基本上身體是越來(lái)越弱的，特別是有接近24.7%的老年人，衰弱的速度相當(dāng)之快。

 

　　和美國(guó)或者中國(guó)臺(tái)灣比，我國(guó)大陸老年人群中并沒(méi)有這樣一個(gè)群體—他們可能從一開始就處于高水平的失能狀態(tài)，但是17年過(guò)去了，他們可以努力保持同樣的狀態(tài)，能做到不快速衰弱。

 

　　曾衛(wèi)紅說(shuō)，在臺(tái)灣地區(qū)，有4%的老年人，他們一開始便處于高水平的失能，但是十多年后再去調(diào)查，他們?nèi)匀槐３滞瑯拥臓顟B(tài)。

 

　　原因在于，“我們整個(gè)老年人的康復(fù)系統(tǒng)特別缺乏，而在農(nóng)村，這樣的支持幾乎是完全沒(méi)有的。”曾衛(wèi)紅說(shuō)。

 

　　研究者發(fā)現(xiàn)，平均60個(gè)月(5年)左右，中國(guó)老年人的衰弱程度就可以躍升2個(gè)級(jí)別。一旦老人開始衰弱，又沒(méi)有得到照料，衰弱速度會(huì)相當(dāng)快。

 

　　2012年，一項(xiàng)在中國(guó)22省份開展的全國(guó)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近40.5%的65歲及以上老年人在完成重要日常生活活動(dòng)(IADLs)方面存在困難，其中22.5%只能有限的完成日常生活活動(dòng)(ADLs)。

 

　　在曾衛(wèi)紅參與的研究中，女性的衰弱速度會(huì)比男性更快，主要的原因是女性整體的壽命比男性要長(zhǎng)，到后來(lái)她們能夠獲得照料的可能性也越來(lái)越低。而值得注意的是，隨著老年人年齡變大，直系親屬能夠提供的照料支持越來(lái)越少。

 

　　人口的快速老齡化以及與此相伴的疾病譜系的轉(zhuǎn)變，將導(dǎo)致我國(guó)疾病診療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療服務(wù)的利用需求急劇增長(zhǎng)，“可能嚴(yán)重地制約我國(guó)健康服務(wù)供給的數(shù)量和質(zhì)量。”對(duì)此，世界衛(wèi)生組織的報(bào)告發(fā)出預(yù)警。

 

　　著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》2016年發(fā)表的一篇社論甚至形容中國(guó)的老齡化是“一個(gè)定時(shí)炸彈”。隨著人口結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)調(diào)整，老齡人口不應(yīng)被視為經(jīng)濟(jì)的消耗和年輕一代的包袱。

 

　　前景——老齡化高峰之后面臨“高原”

 

　　老齡化已經(jīng)是一個(gè)基本國(guó)情，而這個(gè)基本國(guó)情將貫穿整個(gè)21世紀(jì)。今年1月，14個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展人口老齡化國(guó)情教育的通知》，明確面向全社會(huì)開展人口老齡化形勢(shì)教育。

 

　　實(shí)際上，大約是在1999年底，中國(guó)60歲以上的老年人口的比例就已經(jīng)超過(guò)10%，標(biāo)志著中國(guó)正式進(jìn)入老齡化社會(huì)。

 

　　來(lái)自官方的數(shù)據(jù)，截至2017年底，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到2.41億，占總?cè)丝?7.3%，65歲以上老年人口達(dá)到1.58億，占總?cè)丝?1.4%。“中國(guó)已經(jīng)是世界上人口老齡化程度比較高的國(guó)家之一”，官方對(duì)中國(guó)老齡化如是定調(diào)。

 

　　“超大規(guī)模、超快速度和超重負(fù)擔(dān)”，2018年全國(guó)兩會(huì)后，一份官方文獻(xiàn)這樣定位中國(guó)人口老齡化面對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

 

　　預(yù)計(jì)到2025年，中國(guó)老年人口就要達(dá)到3億(占總?cè)丝诘奈宸种?，2033年突破4億(占總?cè)丝诘乃姆种蛔笥?，大約每隔10年就要增加1億人，在2053年達(dá)到峰值4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%。屆時(shí)，僅僅是中國(guó)老年人口的數(shù)量，“就比美、英、德三國(guó)人口總和還要多”。

 

　　在短時(shí)間內(nèi)，中國(guó)老齡化將沖向“高峰”。從2000到2050年間，全球人口都在老去，老年人口比重會(huì)從10%上升到22%，但同期中國(guó)的老齡化水平將提高24%，是世界平均速度的兩倍。

 

　　在沖向高峰之后，是更多人還沒(méi)有承認(rèn)的現(xiàn)實(shí)，中國(guó)將在21世紀(jì)的下半葉，“迎來(lái)半個(gè)世紀(jì)的老齡化高原”。這意味著，峰值過(guò)后，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)不會(huì)逆轉(zhuǎn)，而是將進(jìn)入重度老齡化的“高原期”，持續(xù)到21世紀(jì)末。在高原期內(nèi)，中國(guó)老齡化程度將保持在33%左右的高水平，居高不下。

 

　　“深度老齡化和超老齡化將伴隨社會(huì)會(huì)主義現(xiàn)代化的全過(guò)程”，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心主任、黨委書記王深遠(yuǎn)教授在一次老年學(xué)學(xué)術(shù)論壇上說(shuō)。

 

　　要未雨綢繆，中國(guó)擁有的窗口期很短。世界銀行、世界衛(wèi)生組織以及中國(guó)財(cái)政部、衛(wèi)健委、人社部聯(lián)合完成的一份報(bào)告推算，按照目前的速度，中國(guó)將在26年內(nèi)完成法國(guó)走了115年的老齡化進(jìn)程。

 

　　26年的窗口期將在2027年結(jié)束。世界銀行在國(guó)家發(fā)改委委托之下，于12月13日剛完成發(fā)布一份名為《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的政策選擇：建設(shè)高效可持續(xù)的中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系》報(bào)告。報(bào)告斷言，到2027年，中國(guó)將從“老齡化”社會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;老齡”社會(huì)。

 

　　研究——老齡化關(guān)聯(lián)出生性別比失衡

 

　　中央的決策調(diào)整已經(jīng)適時(shí)啟動(dòng)。今年3月國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革做出的決定，保留全國(guó)老齡工作委員會(huì)，日常工作由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)承擔(dān)。

 

　　根據(jù)改革方案，成立于1999年的老齡委保留，但日常工作由國(guó)家衛(wèi)健委承擔(dān)。老齡辦則從民政部“搬家”至國(guó)家衛(wèi)健委。長(zhǎng)期由民政部代管的國(guó)務(wù)院副部級(jí)單位中國(guó)老齡協(xié)會(huì)也將改由國(guó)家衛(wèi)健委代管。

 

　　國(guó)家衛(wèi)健委新的職責(zé)設(shè)定，包括擬訂并協(xié)調(diào)落實(shí)應(yīng)對(duì)人口老齡化政策措施，負(fù)責(zé)推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

 

　　改革實(shí)際上是將統(tǒng)籌應(yīng)對(duì)老齡化的職能和醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)供給，更緊密地綁定起來(lái)。“養(yǎng)老服務(wù)中的重點(diǎn)還是健康”，一名接近國(guó)家衛(wèi)健委的專家對(duì)南都記者說(shuō)，機(jī)構(gòu)改革說(shuō)明，對(duì)老年人口的健康問(wèn)題更加重視，這也是老齡化時(shí)代健康問(wèn)題更加凸顯的結(jié)果。

 

　　將老齡委與衛(wèi)生計(jì)生部門整合的思路，其來(lái)有自。其中，既有學(xué)者奮筆建言，也有官方主動(dòng)的探索。

 

　　2016年8月，一份《整合衛(wèi)生、計(jì)劃生育與老齡工作，促進(jìn)億萬(wàn)家庭福祉—關(guān)于組建“國(guó)家健康與家庭福祉委員會(huì)”的建議》，經(jīng)由全國(guó)人大常委會(huì)原副委員長(zhǎng)彭佩云的親筆信轉(zhuǎn)呈國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)。李克強(qiáng)又將其批轉(zhuǎn)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)閱研。

 

　　這份建議來(lái)自北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心主任曾毅教授。他對(duì)山東、四川、海南、江蘇、江西、河北、湖南、廣西等省份農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障問(wèn)題的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)目前面臨的兩大最緊要的人口問(wèn)題是人口老齡化和出生性別比的失衡。

 

　　在曾毅看來(lái)，上述兩大人口安全重大問(wèn)題之間有著密切聯(lián)系：人口快速老化且缺乏健全的社會(huì)養(yǎng)老保障，客觀上造成了農(nóng)民“養(yǎng)兒防老”的現(xiàn)實(shí)需求仍然很高，這在很大程度上導(dǎo)致了出生性別比的偏高，其結(jié)果也降低了家庭福祉。

 

　　機(jī)構(gòu)設(shè)置層面的障礙在于，這兩個(gè)人口問(wèn)題是由國(guó)家老齡委和原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委兩個(gè)機(jī)構(gòu)分而治之。地方老齡委與衛(wèi)計(jì)委兩駕馬車“分道而馳”，難以協(xié)調(diào)配合，負(fù)面影響服務(wù)效率。此外，老齡委并非具有行政權(quán)力的政府職能部門，對(duì)老齡工作的有效開展帶來(lái)較大困難。

 

　　在官方層面，2014年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委成立老齡工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)老年健康相關(guān)工作，組織開展《中國(guó)健康老齡化戰(zhàn)略研究》，作出關(guān)注生命全程、提高老年人健康水平和生命質(zhì)量的戰(zhàn)略部署。

 

　　頂層的決策者也將健康老齡化逐步納入了國(guó)家整體的戰(zhàn)略布局。2015年10月，作為指導(dǎo)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》明確提出推動(dòng)老年衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等多項(xiàng)舉措，旨在促進(jìn)健康老齡化。

 

　　2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和衛(wèi)生系統(tǒng)多位老年醫(yī)學(xué)專家參與的世界衛(wèi)生組織《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》直言，“中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)并不能充分滿足老年人的健康需求”。

 

　　報(bào)告指出，對(duì)中國(guó)而言，最重要的挑戰(zhàn)將是建立一個(gè)廣泛覆蓋、可及性高且公平的、提供預(yù)防及支持服務(wù)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，滿足迅速增長(zhǎng)的老年人口的健康需求，并能使這些老年人及其后代繼續(xù)為中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)做貢獻(xiàn)。

 

　　2017年，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》正式出臺(tái)，也象征著健康老齡化戰(zhàn)略在我國(guó)宏觀戰(zhàn)略布局中的地位得到進(jìn)一步提升。

 

　　難點(diǎn)——將長(zhǎng)期照護(hù)和衛(wèi)生保健結(jié)合

 

　　不健康是老齡社會(huì)最大成本。從醫(yī)療服務(wù)需求看，老年人慢性病患病率和人均醫(yī)療費(fèi)是國(guó)民平均水平的2-3倍，人口老齡化將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付大幅增加，給醫(yī)療保障體系可持續(xù)性帶來(lái)挑戰(zhàn)。

 

　　“根據(jù)我們的研究預(yù)測(cè)，2015-2050年，我國(guó)用于老年人養(yǎng)老、醫(yī)療、照料等方面的費(fèi)用占GDP的比例將從7.33%升至26.24%。”今年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組成員、全國(guó)老齡辦常務(wù)副主任王建軍在公開場(chǎng)合做報(bào)告時(shí)說(shuō)。

 

　　從養(yǎng)老服務(wù)需求看，目前我國(guó)失能、半失能老年人已達(dá)4000多萬(wàn)。隨著失能、半失能老年人、高齡老年人、獨(dú)居和空巢老年人越來(lái)越多，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求將持續(xù)增加。

 

　　“唯有健康老齡化，提高全體國(guó)民的健康水平，才能從源頭、從根本上降低老齡化的健康成本”。

 

　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老年死亡率進(jìn)一步下降和壽命延長(zhǎng)是不可改變的趨勢(shì)。因此，在老年健康水平和死亡率這兩個(gè)最主要直接因素中，中國(guó)必須也只能通過(guò)改善老年健康來(lái)達(dá)到降低老年照料需求和成本的目的。

 

　　改善老年健康的最有效途徑不是僅僅治病，而應(yīng)是在治病的同時(shí)更側(cè)重防病。如果老人的防病能力沒(méi)有提高，他們的一種病治好了，很快會(huì)得另一種病或長(zhǎng)期處于生活不能自理的殘障狀態(tài)，從而加重老年照料的社會(huì)和家庭負(fù)荷。

 

　　根據(jù)北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授、人口學(xué)家曾毅的人口經(jīng)濟(jì)學(xué)研究估測(cè)，以吃飯、穿衣、室內(nèi)活動(dòng)、上廁所和洗澡等日常生活自理能力測(cè)度，與老人健康狀況維持不變的情況相比，若假定老人健康狀況每年比上一年相對(duì)改善1%，那么我國(guó)2030、2040和2050年家庭照料總成本將分別節(jié)省3，667億元、10，709億元和22，194億元，如果再計(jì)入能夠省下的醫(yī)療費(fèi)用，“健康改善所節(jié)省的開支將更加驚人”，曾毅教授說(shuō)。

 

　　世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，“健康老齡化中國(guó)方案的順利實(shí)施將很大程度上扭轉(zhuǎn)人口老齡化對(duì)健康服務(wù)供給資源的擠壓。”

 

　　要完成這一“扭轉(zhuǎn)”，中國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)將面臨繁重的任務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員需要通過(guò)培訓(xùn)來(lái)加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生能力，以更好診斷和管理面臨身體機(jī)能降低風(fēng)險(xiǎn)的老年人；此外，衛(wèi)生健康部門需要制定針對(duì)在初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)為慢性疾病老年患者解決其照護(hù)需求的臨床指南。

 

　　過(guò)去，衛(wèi)生系統(tǒng)習(xí)慣了在醫(yī)院坐診看病，但如何幫助老年人群保健，并不是衛(wèi)生系統(tǒng)過(guò)去的強(qiáng)項(xiàng)。區(qū)別于醫(yī)學(xué)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人日常生活照料的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，由于缺乏保險(xiǎn)服務(wù)支持，也只是剛剛起步。

 

　　“現(xiàn)行的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)仍較為分散，尚未形成體系，無(wú)法為慢性病患者提供完善的連續(xù)性的照護(hù)服務(wù)。中國(guó)迫切需要建立一套面向老年人的綜合高效的照護(hù)服務(wù)。”《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》建議。

 

　　根據(jù)現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)設(shè)置，在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題上，養(yǎng)老服務(wù)工作依舊是民政部的職責(zé)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法規(guī)和管理、老年人福利和救助是民政系統(tǒng)的任務(wù)。

 

　　曾毅建議，除少數(shù)針對(duì)特殊優(yōu)撫對(duì)象的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)公辦外，逐步實(shí)行公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制成企業(yè)，與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受相同標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)貼，使絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都成為民辦公助，讓大家公平競(jìng)爭(zhēng)與良性發(fā)展。

 

　　南開、南大等學(xué)者2009-2010年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人中失能失智比例顯著低于民辦機(jī)構(gòu)。這主要是因?yàn)楣k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要排長(zhǎng)隊(duì)等候，在決定收住對(duì)象時(shí)比民辦機(jī)構(gòu)有更強(qiáng)的選擇性，會(huì)優(yōu)先將床位提供給那些相對(duì)健康、自理程度較高的老人。

 

　　對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)和民政系統(tǒng)而言，如何將長(zhǎng)期照護(hù)和衛(wèi)生保健結(jié)合起來(lái)，目前仍然是一個(gè)待解的困難，也是下一步醫(yī)改不得不觸及的命題。

 

　　而在農(nóng)村地區(qū)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)缺乏更加嚴(yán)重，初級(jí)保健水平也更加堪憂。一位老年人口學(xué)界專家毫不留情地指出，目前國(guó)家在養(yǎng)老領(lǐng)域的幾大試點(diǎn)工程—醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工程、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、智慧養(yǎng)老，幾乎都和農(nóng)村沒(méi)有什么關(guān)系。“農(nóng)村總體來(lái)看，要醫(yī)沒(méi)有醫(yī)，要錢沒(méi)有錢，要人沒(méi)有人，要物沒(méi)有物。”

 

　　“農(nóng)村基本上沒(méi)有健康管理，未來(lái)最大的挑戰(zhàn)是高齡失能老人照護(hù)，這是農(nóng)村養(yǎng)老難點(diǎn)中的難點(diǎn)。”全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任吳玉韶說(shuō)。

（來(lái)源：南方都市報(bào)）