巨硅科技 · 全家康 | 以需求為導向整合老年健康服務

我國老年人健康狀況總體上不容樂觀。國家衛健委數據顯示，75%以上的老年人都至少患有1種慢性病，失能、半失能老人超過4000萬；2018年人均期望壽命77.0歲，但人均健康期望壽命僅68.7歲，這意味著老年人平均帶病生存期長達8.3年。

國務院發展研究中心社會發展研究部第一研究室主任張佳慧在接受中國經濟時報記者采訪時認為，隨著老齡化程度日益加深，如果老年健康問題不能得到很好解決，老年人個人、家庭乃至整個社會都將承受更為沉重的照料和經濟壓力。“‘十四五’時期是我國積極應對人口老齡化的寶貴窗口期，應盡快完善政策，以需求為導向整合各項服務，更好為老年健康服務。”


 

老年健康服務體系涵蓋健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等全過程。老年健康需求比較復雜，常常同時罹患多種疾病、需要多種服務，對各類健康服務的協調性和連續性要求更高。盡管我國老年健康服務體系發展迅速，但目前各類健康服務組織與老年人的特殊需求還有較大差距。

“總體上看，我國家庭醫生簽約服務率仍不高，老年醫學發展尚處于初始階段，康復護理服務發展仍然滯后，上門巡診、家庭病床、居家及社區養老服務等明顯不足。慢性病患者長處方制度還處于初步探索階段，醫保脫卡支付、社區藥店配送等配套措施還不完善，老年人長期用藥問題還面臨不少困難。急診急救體系、老年人心理健康服務等都還不完善，不能很好地滿足老年人健康服務需求。”張佳慧說。

例如，2020年中國民生調查數據顯示，僅有22.7%的受訪者回答有家庭醫生，經常接受家庭醫生服務者僅占所有受訪者的13.6%。盡管近年來許多醫院設置了老年醫學科，但老年醫學專業人才整體儲備不足。目前全國從事老年醫學者不足6000人，且大都由各個專業抽調或轉行而來，未接受過老年醫學專業培訓。

老年人健康服務除了在多個領域存在明顯短板外，還在多個環節存在脫節問題。張佳慧說：“老年健康服務涉及內容廣、提供主體多，服務提供和籌資都存在不同機構和部門‘分段’負責問題，加之老年人健康信息不能充分聯通，影響各類健康服務的連續性和協調性。這些問題不僅給老年人就醫帶來很大不便，也造成醫療資源嚴重浪費，加重老年人及全社會的醫療費用負擔。”

例如，健康教育、預防保健類服務主要由公共衛生機構和基層醫療機構負責；疾病診治由各級各類醫療機構提供，其中醫院占主體；康復護理、長期照護涉及醫院、專業康復機構、各類養老服務組織等不同機構；安寧療護服務剛剛起步，目前主要依托少數試點醫院提供。這種“分段”服務的方式，不可避免地造成基層醫療機構與醫院服務脫節、不同醫院和科室診治服務脫節、疾病診治與康復護理服務脫節等現象。

由于服務性質不同，老年人各類健康服務由不同來源資金“分段”負責。公共衛生服務由財政負擔，疾病診治和部分康復項目由基本醫保支付，長期照護服務僅在少部分試點地區由長期護理保險支付，其余大多數需要個人自付。不同的籌資和支付制度安排影響著各類服務的整合。

“應以老年人健康需求為中心、以提供整合型老年健康服務為目標，充分調動各方力量，盡快補齊老年健康服務鏈條中的各項短板。”張佳慧呼吁。

張佳慧建議，應當落實政策，發展老年醫學、上門醫療、康復護理、長期照料、心理健康、急診急救等服務。調整、優化醫聯體內部資源布局，優先、重點發展老年健康相關服務。引導中小型醫療機構向康復護理機構轉型，做好出院患者與社區間的過渡銜接。支持醫療機構、保險公司、專業健康管理機構等提供老年人健康評估、健康管理等服務，支持各類專業機構提供陪同就醫、代購藥品等服務，采取更加靈活的方式滿足老年人各類健康服務需求。

據了解，由一家機構為老年人提供所需的醫療、康復護理、生活照料等全部服務，是提高老年健康服務連續性的最有效方式之一。在這方面，國內外都有比較成熟的模式。美國綜合護理項目（PACE）以多專業綜合小組為會員老人提供全面的醫療、健康管理和生活服務的“打包式”模式。青島市長期護理保險試點采取購買“整合式服務”的方式，即要求由一家具有資質的機構為老年人提供包括醫療、養老在內的全部服務。

“應該支持發展能提供整合型老年健康服務的機構或組織。同時，支持各級各類醫院將服務向院前、院后兩端延伸，加強各科室對養老機構和社區的巡診、會診、隨訪、指導，面向社區提供更多開放式服務，建設‘沒有圍墻’的老年病醫院。”張佳慧說。

老年人支付能力整體有限，未來如何完善籌資和支付制度？張佳慧認為，一方面，要通過降低甚至取消門診起付線、提高年度報銷限額、加大康復護理服務報銷力度、建立國家層面的老年人基本藥物保障制度等方式，提高老年人基本醫療保險實際報銷水平；另一方面，要優化籌資、支付和考核制度，引導機構提供整合型老年健康服務。

“只有綜合施策，才能提高老年人健康服務的連續性。”張佳慧建議，要做實家庭醫生簽約服務，立足社區促進各類健康服務整合；推動區域綜合健康信息平臺建設和健康信息聯通；加強對老年人及其家屬的健康教育和培訓指導等，從而更好地促進老年健康服務整合。