近期，國家衛生健康委、民政部、國家發展改革委等12部門聯合發文，著眼近年來醫養結合發展中各方反映較多的一些堵點、難點，提出5個方面15項政策措施，其中就包括強化醫療衛生與養老服務銜接。
最新數據顯示，廣州市戶籍老年人口數已達169.27萬人。近年來，廣州積極應對人口老齡化，加快老齡事業和產業發展，扎實推進國家級醫養結合試點工作。截至去年底，全市具有醫養結合服務功能的養老機構覆蓋率已達90%以上；為老年人提供掛號、就醫等便利服務綠色通道的醫療機構達95%以上。上期的《排頭兵報告》，我們報道了越秀區創新家庭醫生簽約服務模式,打通健康服務“最后一公里”的實踐探索。近日，該區又入圍國家智慧健康養老示范基地，建設街、白云街、農林街擬入圍第三批智慧健康養老示范街道。本期，就讓我們以越秀老街區為樣本，探訪廣州大力推進醫養結合的新做法、新實踐。
街道有了慢病自我管理班 老人做自己的健康守門人
越秀區東湖新村社區人口密集、老齡化較高。2013年，其所在的白云街街道和社區衛生中心在東湖新村內共同建起了“健康e站”。2017年起，越秀區投入近2000萬元，在全區18個社區衛生服務中心和試點街道及單位建設了“越秀健康e站”，引入智能化健康自助體檢一體機，可以自助檢測血壓、心率等基本參數，站里更可進行血脂、尿酸、血糖等快速檢測。有簽約家庭醫生服務的居民只要一刷身份證，測量數據會通過網絡傳輸到社衛中心后臺。不少老人在買菜或接孫輩放學時，都會順路來小站里坐坐、查查。
危叔測出的血壓數值有些高，“會不會是因為我剛剛抽了支煙呢？”他不解地說。社區醫生和社工聽到后都開始勸他戒煙。危叔表示，自己戒煙肯定很輕松，“因為我50多歲才開始學抽煙的”。
“50多歲了，學抽煙做什么？”一旁的游姨插話進來。游姨是社區居民，也是一名健康志愿者，一聽到危叔有吸煙的習慣，敏感地把握住了科普的時機。她告訴記者，三年前，她在社區衛生中心查出高血壓，隨后成為街道慢病自我管理班的學員，成為自己的健康守門人。學員們既是病友也是街坊，有空就聚在一起做運動、聽講座，還會互相督促堅持良好的生活習慣等，“一開始我常和他們打太極，后來家庭醫生提醒我膝關節不好不要打太極，要多游泳，我現在已經堅持游泳三年了，血壓也控制得很好。”
采訪中，只見游姨在“健康e站”內的一臺家庭醫生簽約管理自助終端機上刷了刷身份證、點擊屏幕，她最近一周的血壓值就以曲線圖的形式呈現在屏幕上，這些血壓都是她在家里測的，可穿戴設備測量會即時把數值自動上傳到由企業開發的系統后臺，家庭醫生通過手機就可以查閱，當超過一定閾值，簽約家庭醫生就會收到系統和工作人員的即時通知。
養老院里老人血壓升高 社區醫生立即介入處理
在距離東湖新村不遠的養老服務中心，白云街社區衛生服務中心與這里簽訂了醫養結合服務協議，社衛中心的醫生、護士每三天就會到養老院查房，在其余的日子里，養老中心里老人的血壓情況也處于系統的監測之下。
養老院內70歲的施伯患有高血壓，此前同時服用兩種降壓藥，血壓都降不下來。后來在社衛中心醫生的指導下，慢慢把血壓控制在正常范圍內。日前的一天上午，白云街社區衛生中心的文小妮醫生正在開診中，收到系統工作人員的電話，指系統監測到施伯的血壓上升到168/98，與平常血壓水平相比波動很大，心腦血管意外的風險增加。文小妮馬上暫停手中工作打電話給養老院：“施伯有沒有剛剛運動、洗澡完或者心情很激動？最近有沒有什么特別的不舒服？”在得知沒有上述情況時，文小妮在電話開出口頭醫囑，讓養老院的常駐護士為施伯加一顆短效降壓藥并密切觀察。幸好，施伯的血壓隨后逐漸恢復到正常水平，順利渡過了這場小風波。
百歲阿婆享“高照險”補貼 社區護理站每周上門服務
家住越秀區淘金的李婆婆年過百歲，由于眼疾影響雙目失明，日常起居只靠和她同住的兒子照顧。可是兒子本身也已是一名80多歲的老人，照顧起母親來也力不從心。
今年，廣州推出了高齡重度失能老年人照護險（以下簡稱“高照險”），凡是年滿80周歲的廣州市戶籍、居住在本市行政區內、參加廣州市城鄉居民醫療保險并達到重度失能鑒定標準人員，都可以通過定點服務機構申請廣州“高照險”補貼待遇。位于淘金一小區內的頤家登峰護理站就是其中一個定點服務機構。經過上門評估，李婆婆的情況符合申請條件，護理站為她申請了“高照險”補貼待遇，每個月500元。
由于有“高照險”，護理站在結算時會采取直接減免的方式，也就是說，由商業保險公司直接向護理站機構支付服務費用，而李婆婆可以免費享受服務。現在，護理站的林姑娘每周都會上門為李婆婆照料生活，包括清潔身體、打掃衛生等。李婆婆對護士上門十分高興，常對林姑娘說：“你們來了和我們聊聊天，我們就很開心嘍！”
望每條街都有養老“百事通”
越秀區常住人口116.38萬人，60周歲以上老年人口約占全區戶籍人口的25.7%，老齡化趨勢十分嚴峻。近幾年來，越秀區把養老服務當作一項重點民生工程來抓，整合轄區資源，以社區衛生服務中心、街道養老機構、護理站為基礎，為轄區老年人提供多樣化的支持性智慧健康養老服務。
比如，全區的養老機構都和所在街道的社區衛生服務中心簽訂協議，社區醫生會定期到養老院查房；街道家庭綜合服務中心社工和社區醫生駐點健康e站為老人服務；社區衛生服務中心聯動醫聯體內大醫院，為社區老人提供專家進社區、優先預約專家號等服務。其中，由中山大學中山眼科中心與越秀區18個社區衛生服務中心聯合開展的糖尿病視網膜病變篩查，為在社區已完成家庭醫生簽約的在管糖尿病病人提供眼科專科免費眼健康檢查，一年多來已經篩查出了數百名糖尿病視網膜病變患者。
現在政府和社會提供給老年人的服務其實很多，比如社區衛生中心、護理站、長者飯堂、養老院、醫保、老年大學等，但分散在各個部門，對于想了解、想享受服務的老年人來說，缺少一個統一的入口。我們做智慧健康養老平臺的一個出發點，就是為老年人做一個綜合服務的平臺，這個平臺交給各個街道管理，老年人所需要的服務在上面都可以找到。
越秀區的一個想法，就是借鑒廣州在加裝電梯過程中設置電梯事務社區專員的做法，在每個街道都應該有一個“百事通”的養老服務專員，作為連接老年人和各種養老服務的橋梁，為老人提供各類養老服務信息，定制個性化的養老服務方案等。這些都需要各相關部門間互相協作才能打通信息壁壘、行政壁壘。
另外，醫養結合工作目前在社區的落地很大程度都依托社區衛生服務中心的醫護人員。基層承擔了大量的基本醫療和公共衛生工作，工作量大，人手緊張，希望政府對基層醫療機構繼續增加投入。
深入推進發展醫養結合 全科醫生隊伍必須跟上
據國家衛健委老齡健康司醫養結合處處長汪麗娟此前在信息技術與健康養老融合發展高峰論壇上透露的數據，我國老年人健康狀況雖然有所改善，但是仍然不容樂觀。2.49億老年人中有4000萬失能老人，其中完全失能老年人超過1000萬，1.8億老年人患有各種慢性病，迫切需要醫療衛生與養老相結合的服務。
中國健康養老產業聯盟秘書長蔣洪衛表示，醫養結合是我國養老服務業發展的重要方向，也是核心內容，醫療是老年人的剛需，也是養老最基礎的保障。對老人來說，不光要求醫養，還強調康養，必須加快建設醫養康養相結合的養老服務體系，才能滿足老人的健康保障需求。蔣洪衛表示，我國養老服務目前面臨消費能力不足的難題，沒有足夠的消費，就很難支撐建立相應的服務體系。完全靠政府建立滿足全部老人需求的醫養結合服務體系是不現實的，所以需要建立多層次、多樣化的養老服務體系，不僅要做好兜底保障，也需要發展醫養康養消費服務，這樣養老發展才能形成良性循環。
談及當前醫養結合的現狀，蔣洪衛表示，經過多年的發展，目前能夠提供醫養結合服務的養老機構越來越多，但仍然存在一定的困難，主要是醫養結合需要大量的全科醫生，而我國目前的全科醫生還遠遠不能滿足需求。
在發展醫養結合過程中，蔣洪衛認為，一是要更好地發揮中醫慢病調理的作用，重點發展中醫在醫養結合和養老服務中的作用；二是要擴大全科醫生隊伍，隨著我國老齡化的深入，需要更多的全科醫生，才能滿足醫養結合的需求；第三是需要加強專業護理隊伍的建設。“這三個都做好了，我們就解決了大部分醫養結合的服務難題，再解決了醫養服務消費不足的難題，就有望解決我國養老的難題。”蔣洪衛表示。
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